SUMÁRIO
A sinusite, por definição, é uma inflamação sintomática da mucosa do nariz e das cavidades paranasais. Entenda aqui seus sintomas, causas e tratamento.
A sinusite pode ser classificada como aguda (<12 semanas) ou crônica (>12 semanas). Nesse artigo, entraremos em detalhes sobre ambas.
O nariz e os seios paranasais
O nariz é dividido em duas cavidades nasais – a narina direita (fossa nasal direita) e a narina esquerda (fossa nasal esquerda) – que são separadas pelo septo nasal. O septo nasal é uma estrutura formada por cartilagem e osso.
Já os seios paranasais (cavidades paranasais), são extensões das cavidades nasais. Eles iniciam o desenvolvimento com cerca de 2 meses de vida intrauterina, inicialmente com as células etmoidais anteriores e os seios maxilares.
Todos os seios da face são bilaterais, são eles:
- Frontal
- Etmoidal
- Maxilar
- Esfenoidal
Todos os seios da face drenam secreções para as fossas nasais e todos eles estão sujeitos às doenças nasossinusais, dentre as principais doenças, encontra-se a sinusite.
Como é feito o diagnóstico da sinusite?
- História clínica:
De extrema importância, o paciente deve relatar com detalhes seus sintomas, frequência, intensidade, tipos de tratamentos já realizados, entre outras informações, o que vai nos direcionar para a hipótese de uma sinusite.
É possível avaliar se existem alterações da mucosa nasal, como a presença de pólipos, secreção mucopurulenta nasal e edema das fossas nasais. É um exame importante e realizado de rotina em casos suspeitos de sinusite.
- Exame tomográfico:
A tomografia de seios paranasais avalia possível acometimento dos seios da face, avalia vias de drenagem dos seios, espessamentos, presença de cistos de retenção e pólipos nas cavidades, entre outras alterações.
A tomografia é solicitada quando há suspeita de complicações de sinusite aguda, refratariedade no tratamento da sinusite aguda ou para investigação de sinusite crônica e planejamento cirúrgico.
- Raio X simples de face:
Exame em desuso para diagnóstico de sinusite, pois possui baixa sensibilidade. Um RX normal, não descarta um quadro de sinusite, assim como um RX alterado não necessariamente indica um quadro de sinusite. Resfriados e rinite alérgica, por exemplo, podem também causar velamento em um estudo radiográfico.
Sinusite aguda x sinusite crônica
Sinusite aguda
Classificações
- Sinusite aguda viral
- Sinusite aguda pós viral
- Sinusite bacteriana
A sinusite aguda é extremamente frequente e provavelmente todo mundo já experimentou ou experimentará seus sintomas em algum momento da vida. Importante frisar que seu diagnóstico é clínico.
A principal causa da sinusite aguda são as infecções virais. Os adultos sofrem cerca de 5-7 resfriados comuns por ano, já as crianças, em torno de 10 resfriados.
Uma simples infecção das vias aéreas superiores (resfriado comum), já é capaz de gerar alterações na mucosa nasossinusal, levando à uma sinusite aguda viral. Esses sintomas persistem por cerca de 7-10 dias.
Quando esses sintomas se mantêm por mais de 10 dias, podemos classificar a sinusite em sinusite aguda pós viral.
Em ambos os casos, o tratamento da sinusite é sintomático. Mas então, quando preciso de antibiótico?
O antibiótico será importante em quadros de sinusite bacteriana, e para tal diagnóstico, são necessários critérios específicos, como exemplos, sintomas persistentes por mais de 10 dias, febre alta, secreção nasal purulenta, dor facial unilateral, recaída (dupla piora) após melhora inicial do quadro viral e/ou alterações laboratoriais.
Principais sintomas da sinusite aguda
- Obstrução nasal
- Pressão facial
- Secreção nasal mucopurulenta
- Febre
- Hiposmia ou anosmia (diminuição e ausência de olfato, respectivamente),
- Tosse
- Cacosmia (cheiro ruim nas narinas),
- Entre outros.
Tratamento da sinusite aguda
Os sintomas da sinusite aguda são passageiros e costumam melhorar com medicações sintomáticas, como por exemplo a lavagem nasal, sprays nasais, mucolíticos e anti-inflamatórios, à depender dos sintomas.
Quando os sintomas da sinusite persistem por um tempo mais prolongado (acima de 7 – 10 dias) ou ocorre a piora dos sintomas, pode ser um indicativo de que a sinusite inicialmente viral, complicou com uma sinusite bacteriana.
Na hipótese de uma sinusite bacteriana é de extrema importância a procura por um otorrinolaringologista para que seja realizado o exame físico completo e então, ser instituído um tratamento adequado com antibiótico e outras medicações apropriadas. Quadros arrastados de sinusite bacteriana sem tratamento, podem evoluir para complicações mais sérias.
Principais complicações da sinusite aguda
Os seios paranasais possuem íntima ligação com órgão importantes, como os ouvidos, órbitas e cérebro. Portanto, algumas complicações podem ocorrer em quadros de sinusite bacteriana não tratada.
São elas:
- Celulite e abscesso orbitário
- Meningite
- Empiema subdural ou epidural
- Abscesso intracraniano
- Tromboflebite e trombose do seio cavernoso
Sinusite crônica
Classificamos como sinusite crônica quando os sintomas ultrapassam mais de 12 semanas apesar do tratamento correto instituído.
Possíveis causas para a sinusite crônica
- Pólipos nasais
- Desvio de septo nasal obstrutivo
- HIV
- Infecções fúngicas
- Infecções bacterianas
- Rinite alérgica
- Ambiental (poluentes, inalantes químicos, fumaça de cigarro, entre outras toxinas)
- Asma
- Fibrose cística
- Doença do refluxo gastroesofágico
- Causas odontogênicas
Pacientes que possuem alterações estruturais no nariz, como desvios septais obstrutivos, pólipos nasais ou outras alterações inflamatórias como a rinite não controlada, estão mais sujeitos à sinusite crônica e suas exacerbações agudas, devido as alterações estruturais já existentes, que favorecem a estase das secreções nos seios da face.
Ainda, estes pacientes geralmente não possuem uma melhora completa dos sintomas após o tratamento medicamentoso.
Esses pacientes frequentemente mantem algum grau de cefaléia e/ou pressão facial, obstrução nasal e ás vezes tosse crônica, devido o gotejamento constante de secreções do nariz para a garganta.
Principais sintomas da sinusite crônica
- Obstrução nasal crônica
- Dor/ pressão na face
- Cefaléia (dor retro-orbitária ou frontal)
- Hiposmia (diminuição do olfato) /anosmia (ausência do olfato)
- Tosse crônica
Portanto, pacientes com sinusite de repetição, que não melhoram completamente após os tratamentos medicamentosos e tópicos adequados, que possuem cefaléia e/ou pressão facial crônica, obstrução nasal crônica entre outros sintomas não passageiros, devem procurar avaliação otorrinolaringológica para a investigação correta da causa e sua melhor conduta.
Tratamento da sinusite crônica
Muitas vezes, a cirurgia endoscópica nasal (cirurgia da sinusite) será o tratamento definitivo nesse quadros arrastados e crônicos.
A cirurgia da sinusite consiste na abertura e ampliação dos óstios de drenagem dos seios da face que se encontram afetados com quadros crônicos de sinusite.
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Fontes:
Chronic rhinosinusitis: Clinical manifestations, pathophysiology, and diagnosis – UpToDate